• UBS do Bairro Paraíso e UBS do Bairro Vitória não contam com Equipe Saúde da Família;
• UBS da Vila Indústrial conta com duas Equipes de Saúde da Família e dois Programas Agente Comunitário da Saúde (PACS);
• UBS Ilha da Flores e USF Pedra Azul contam com duas Equipes da Saúde da Família;
• UBS Carla Almeida, na Vila Santo Antônio conta com uma Equipe de Saúde da Família.

• Agentes Comunitários de Saúde: Rosalina, Lucimar e Paulo
• Auxiliar de Saúde Bucal: Ana Cristina
• Auxiliares de Enfermagem: Carla e Cleonice
• Enfermeira: Rita
• Médico: Felipe
• Odontólogo: Júlio

• Agentes Comunitários de Saúde: André, Marjorie e Tiago
• Auxiliar de Saúde Bucal: Teresa
• Auxiliares de Enfermagem: Joaquina e Laís
• Enfermeira: Antônia
• Médico: João
• Odontólogo: Eduardo

O trabalho em equipe

As duas equipes da UBS (Azul e Vermelha) trabalham de forma distinta. Não há reunião entre elas, a comunicação é ruim, e desse modo não se consegue acertar o processo de trabalho. As enfermeiras Rita e Antônia estão brigadas por motivos pessoais (dividiram um mesmo namorado, e até hoje uma não se conforma com a "traição" da colega de trabalho). Rita, por ser especialista em Saúde da Família, sempre se esforça para organizar o processo de trabalho, porém se vê boicotada por Antônia, que sempre sai mais cedo e, por ser prima do gerente, não tem compromisso com as demais responsabilidades da UBS (SisPreNatal, Vigilância Epidemiológica, Bolsa Família etc.). As auxiliares de enfermagem sabem que não podem contar com Antônia, por isso sempre procuram Rita, independente do território da pessoa que procura apoio. Ao perceberem que essa briga prejudica a avaliação e a supervisão dos trabalhos, as auxiliares de enfermagem não perdem a oportunidade de plantar intriga e fazer fofoca sobre as duas.

Felipe (médico) e Júlio (dentista), percebendo o quanto isso prejudica o trabalho de todos, já tentaram, sem sucesso, mediar a situação.

João (médico da Equipe Azul) é muito querido pela comunidade, pois faz tudo o que pedem. As pessoas de seu território sempre vão à Unidade em demanda espontânea de todos os tipos de necessidades e ele sempre ajuda: troca receitas, preenche formulários de medicamentos de alto custo e para benefício tarifário, atestados de saúde etc. Com isso, a Equipe Azul tem um grande percentual (60%) de falta nas consultas agendadas, pois todos sabem que, "quando precisam, o doutor João resolve!". João não participada de grupos educativos e tampouco faz visitas domiciliares, afirmando que "isso é coisa para assistente social e enfermeira".

Diante do fato de que Felipe atende apenas às demandas espontâneas relacionadas às urgências médicas, é tido como mal-humorado pela população local. Porém, nas visitas domiciliares, consultas agendadas e grupos educativos, tem enorme participação, já que, junto com a enfermeira Rita e o dentista Júlio, sempre trazem informações importantes e deixam as pessoas contarem seus problemas, buscando uma forma de ajudá-las.

A Equipe Vermelha se reúne todos os dias, das 7 às 8 horas, sendo que toda sexta-feira o tema da reunião é "educação da equipe". É nessa oportunidade que se tira a "dúvida da semana", trazida por uma agente de saúde. Felipe não participa das reuniões que ocorrem às quartas-feiras, já que é o momento de Rita supervisionar as visitas feitas pelos agentes – ocasião na qual as famílias são classificadas. Às segundas-feiras, Júlio sempre participa da reunião para organizar as prioridades do atendimento odontológico e informar aos agentes, médico e enfermeira os problemas que encontrou em sua rotina de trabalho.

A Equipe Azul se reúne uma vez por semana, das 13 às 17 horas, às sextas-feiras. João participa esporadicamente da reunião, pois neste horário sempre há um imprevisto, e, como não tem paciente marcado, sai para resolver seus problemas. A equipe sempre organiza uma confraternização neste momento, com bolos e frituras. Antônia recebe as demandas da comunidade e encaminha tudo o que pode. Ela faz os pedidos de exame para os pacientes que querem check-up, transcreve receitas de medicamentos... Como Marco Antônio, gerente, deposita muita confiança nessa profissional, deixa seu carimbo com ela, a fim de agilizar o processo e diminuir o número de consultas – o que agrada a todos, em especial os agentes de saúde, que sempre levam pedidos de exame para os seus cadastrados.

Uma reunião geral acontece na unidade uma vez ao mês para que todos se programem para as demandas da SMS: cursos, campanhas de vacinação etc. são informadas neste momento. Sempre se faz uma festa, com os "quitutes" da Equipe Azul, a mais alegre da Unidade. O gerente, por confiar muito em Antônia, deixa a cargo dela o andamento da reunião.

Raramente se discutem as escalas e o processo de trabalho, porém, na reunião da semana passada, Carla e Cleonice (auxiliares de enfermagem da Equipe Vermelha) relataram que, na última visita domiciliar, tiveram de se proteger de um tiroteio que ocorreu por disputa de poder da facção do tráfico de drogas que domina a região – o que estava provocando medo na população e, claro, nos profissionais da UBS encarregados das visitas.

• Maior índice de mortalidade infantil do município (80% dos casos são provenientes da comunidade Pedra Azul).
• Alto índice de gravidez na adolescência (garotas ligadas ao tráfico de drogas, traficantes e ao uso de crack, álcool e outras drogas).
• Surtos de dengue frequentes.
• Casos de hanseníase não aderentes ao tratamento (Coeficiente de detecção de casos novos de Hanseníase: 18,25/100.000 hab., sendo: 21,08 a média nacional em 2007).
• CPO-D (índice de cáries) em adolescentes (15-19 anos) alcançando 8,7 com as seguintes porcentagens de composição do índice: C (62,4%), P (18,7 %) e O (18,9%).
• Hipertensão arterial (25-39 anos): 12,1%; 60 ou mais anos: 46,3%.

• Agenda desorganizada;
• Alto índice de absenteísmo nas consultas agendadas;
• Excesso de demanda espontânea.

O gerente da Unidade é uma indicação política do prefeito. É o dono da única auto-escola do município, e costuma ajudar no financiamento das campanhas políticas do partido Não tem qualquer formação em saúde ou em gerenciamento de serviços. Sempre ausente na unidade, não tem preocupação em apoiar a organização das agendas, da demanda, das atividades educativas e de promoção. Ligado aos vereadores que moram no bairro, sempre "solicita" as equipes que resolvam os problemas apresentados pelos vereadores e seus conhecidos.

• Quatro consultórios, todos equipados com macas ginecológicas. Não há esfigmonamometro, sonar, balança nem régua antropométrica em todas as salas.
• Consultório odontológico com uma cadeira, em cômodo que fica fora da casa (edícula).
• Recepção em frente à sala de espera, que conta com 20 cadeiras.
• Uma sala de curativo e outra para administração de medicação e inalações – nesta sala são feitas as coletas de exame.
• Um "escovódromo" entre a casa e a edícula.

• Agentes Comunitários de Saúde: Valéria, Roberta e Antonio
• Auxiliar de Saúde Bucal: Eliana
• Auxiliares de Enfermagem: Claudivânia e Virgínia
• Enfermeira: Elza
• Médico: Marcelo
• Odontóloga: Juliana

• Agentes Comunitários de Saúde: Jussilaine, Manoel e Rudnei
• Auxiliar de Saúde Bucal: Marlene
• Auxiliares de Enfermagem: Adriana e Silvia
• Enfermeira: Paula
• Médico: Waldir
• Odontólogo: Silvana

O trabalho em equipe

As reuniões da Equipe Amarela ocorrem semanalmente, de forma bem organizada. A estrutura de informação e cadastro das famílias tem estado bem atualizada. A cada 15 dias, Margarida, gerente da Unidade, realiza um encontro com todos os funcionários para compartilhar o trabalho diário, além de participar de todas as reuniões das equipes. A Equipe Verde tem mais dificuldade de reunir todos os seus membros, pois Waldir, o médico da equipe, alega nunca poder participar e diz que não concorda com esta estrutura, já que recebe todas as informações de que necessita por meio dos agentes comunitários. Margarida evita confrontar Waldir, pois o médico sempre recebeu elogios por sua capacidade profissional e sua paciência com os pacientes que o procuram.

Margarida, por outro lado, estava preocupada com outro problema que tinha de enfrentar pela primeira vez em sua carreira. Há cerca de cinco dias havia sido convocada para uma reunião na Secretaria Municipal de Saúde, setor de ouvidoria, que recebera uma denúncia a respeito de um profissional da Unidade. Ela havia notado um clima estranho na última reunião da Equipe Verde, mas foi somente ali que ficou sabendo que Waldir desviava pacientes do assentamento para seu novo consultório, com a colaboração de dois agentes comunitários de saúde que não foram identificados.

Na última reunião da Equipe Amarela, Juliana (dentista), que nunca participara das reuniões por não ser convidada, questionou Margarida a respeito da falta de material de consumo, sentida desde a sua chegada à Unidade. O clima ficou tenso, pois Valéria (ACS) já havia argumentado sobre a necessidade de aumentar o número de pessoas atendidas pela odontologia, já que muitas pessoas do assentamento Mundo Feliz (do MST) estavam cobrando por esse atendimento. Juliana respondeu que não havia mais condições de atendimento clínico, pois a Unidade estava sem material restaurador básico (amálgama e resina). Margarida prometeu averiguar o caso junto à Secretaria Municipal de Saúde, mas já havia sido informada de que receberiam alguns poucos kits de resina. O restante, segundo a gerente, demoraria a chegar e, portanto, o atendimento teria de ser reorganizado.

Por último, na reunião anterior da Equipe Amarela, a enfermeira Elza e a auxiliar Claudivânia trouxeram a notícia de que mais uma série de casos de catapora estava atingindo a escola, e que não estavam conseguindo isolar as crianças – as mães estavam levando os filhos doentes para a escola, pois precisavam trabalhar e não tinham como deixar os filhos em casa.

Mesmo com os problemas, as equipes estão muito felizes pela organização da festa de Páscoa, em parceria com a associação dos moradores da região do lixão. Os profissionais oferecerão oficina para elaboração de ovos de chocolate com menor teor de açúcar para diabéticos, além de uma oficina de coelhinhos feitos de material reciclável recolhidos pelas crianças diretamente nas casas de moradores, e não no lixão.

A equipe de saúde bucal (modalidade I) composta pela Dra. Juliana, odontóloga, e por Eliana, auxiliar de saúde bucal (ASB) iniciaram o trabalho no distrito há dois meses.

• Território com uma população de 9.000 pessoas, onde grande parte habita em moradias com condições precárias.
• Predomínio de população infanto-juvenil.
• Existência de bolsões de miséria.
• Alto índice de desnutrição infantil, verminoses e afecções de pele – dermatofitoses.
• Higiene (inclusive bucal) precária.
• Adesão da população às consultas agendadas (puericultura, pré-natal) com boa cobertura vacinal.
• Hipertensão arterial de 17,6 % para 25-39 anos; 60 ou mais anos: 38,3%.
• Alta prevalência de cárie (CPO-D), alcançando 5,8 na faixa etária dos 12 anos – mais alta que a média do município, com 28,4 % de crianças de 5 anos livres de cáries.
• 86 % famílias são assistidas pelo Programa Bolsa Família.
• Alto índice de evasão escolar (para trabalhar no lixão e usinas de reciclagem clandestinas).

O gerenciamento da UBS é feito por Margarida, enfermeira especialista em Saúde Coletiva, funcionária estatutária do município. Por ser desafeto político do prefeito, foi enviada para Ilha das Flores como forma de "punição".

• Agentes Comunitários de Saúde: Gilda, Leandro e Marcos
• Auxiliar Administrativa: Lúcia
• Auxiliar de Saúde Bucal: Mariane
• Auxiliar de Enfermagem: Cléo
• Enfermeira: Ana Lígia
• Médica: Joana
• Odontólogo: Érico

O trabalho em equipe

A equipe da Vila Santo Antônio nunca mais foi a mesma desde sua mudança. Antes, com a população bem definida e o trabalho organizado, as dificuldades se limitavam à falta de infraestrutura da UBS antiga. Com o novo prédio, veio mais espaço e mais trabalho!

Agora, com o crescimento da demanda espontânea de pacientes "fora de área", Joana, médica, não consegue mais participar das reuniões de equipe. Para complicar, a enfermeira Ana Lígia está em licença-maternidade, sendo substituída pela enfermeira Lúcia. Lúcia se recusa a escutar as demandas das pessoas, pois o COREN a proíbe de fazer "triagem". Acha que os usuários, por serem em sua grande parte pessoas humildes, "são todos burros" e não aderem aos tratamentos recomendados. Sua função é organizar o trabalho das auxiliares e das agentes de saúde, já que não têm formação para realizar consultas de enfermagem. Lúcia aguarda definição do protocolo municipal de enfermagem para respaldar sua atuação. Este protocolo foi prometido há cinco anos, porém não há nenhuma previsão de quando ficará pronto. Enquanto isso, Lúcia não atende ninguém. Tal fato foi agravado, pois, durante um dia na semana, Joana foi deslocada para cobrir a escala de atendimento da Unidade de Atendimento Integrado (UAI).

Como solução para o problema do território do Bairro Vitória e da Vila Santo Antônio, a gestão municipal conseguiu incentivo financeiro federal para implantar uma UAI. Sua inauguração foi um grande evento. Após dois meses de funcionamento, a população da área de abrangência da UBS Vila Industrial e da UBS Vitória tem frequentado bastante esse serviço, dito resolutivo. Após o primeiro atendimento, os pacientes são encaminhados para a UBS de origem – há inclusive espaço na agenda das UBS reservado para os pacientes da UAI.

Mesmo com a UAI, o atendimento da UBS Vila Santo Antônio continua elevado, pois nesta nova Unidade não há regulação médica nem coleta de material para exames. As pessoas chegam às UBS para levar os encaminhamentos e pedidos de exames fornecidos pela UAI, o que resulta em uma pressão de demanda e no aumento de trabalho considerável para a equipe.

Em reunião da equipe, todos, menos Lúcia, decidiram fazer um momento de escuta qualificada. Quem mais está se destacando é o dentista Érico e a auxiliar de saúde bucal Mariane. Sem poder trabalhar, já que seu equipamento se encontra quebrado há dois meses e o contrato de manutenção ainda não foi renovado (grande parte dos recursos foi desviada para construção da UAI), os dois profissionais estão se dedicando a acolher a população. Em seu grupo de "acolhimento", levantam as demandas mais urgentes e discutem com a equipe quando podem. Joana começou a organizar "grupos de resolutividade" para avaliar os encaminhamentos e tem tentado sensibilizar os colegas da UAI sobre o funcionamento do Saúde da Família.

Na última reunião, foi esquematizada a campanha de vacinação contra a gripe, que será iniciada no dia 30 de abril. Porém houve muita resistência por parte de alguns membros da equipe, pois, além de envolver visitas domiciliares na zona rural para vacinar a população, a equipe de saúde bucal terá que examinar idosos para a campanha de prevenção do câncer bucal, tradicionalmente realizada na mesma época – campanha esta que encontra muita resistência por parte da população, que não gosta de abrir a boca quando não está em uma cadeira odontológica.

• Predomínio de população adulta e idosa.
• Altos índices de desemprego e alcoolismo.
• Maior incidência de Tuberculose do município (35/100.000 hab.), enquanto Cachoeira da Serra apresenta incidência de 23/100.000 hab. A taxa de abandono ao tratamento foi de 8,7%.
• Alto índice de incidência de câncer de pele e do sistema hematológico-leucemias (suspeita-se de exposição excessiva a defensores agrícolas (agrotóxicos).
• Alto índice de analfabetismo.
• Hipertensão arterial de 17,8 % para 25-39 anos; 60 ou mais anos: 48,4%.
• Diabetes tipo 2 (60-69 anos) com prevalência de 14,6%.
• Alto índice de perda dental com 18,5 % da população de 35-44 anos com total perda dental e 34 % da população entre 65-74 anos apresentando edentulismo (perda total dos dentes).
• 47,6 % dos habitantes de 65-74 anos necessitando de próteses totais/removíveis.

A unidade não possui gerente, sendo que a maioria das funções administrativas fica a cargo da enfermeira Ana Ligia, que não tem tempo para atuar na assistência.

• Reunião de equipe;
• Territorialização;
• Funcionamento das agendas;
• Funcionamento das salas de procedimento;
• Funcionamento do SAME e do prontuário familiar;
• Fluxo de referenciamento;
• Forma que acontece a Educação Permanente em saúde.